Tretinoína
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Desarrollo de IFD
Interacciones
Desarrollo de IFDSinónimos. Retinoico ácido. Vitamina A ácida. Acción terapéutica. Antiacneico. Antineoplásico. Propiedades. La
tretinoína (vitamina A ácida o ácido retinoico) es un efectivo
antiacneico y antipsoriásico que actúa sobre el receptor nuclear en las
células blanco, para estimular la mitosis y renovación de las células
epidérmicas. Esto daría lugar a la formación de una capa córnea menos
adherente, que facilita la eliminación de los comedones existentes y
dificulta su aparición. También se ha sugerido que la renovación del
epitelio folicular impide la formación de tapones de queratina en los
folículos. La tretinoína parece ser la forma activa de la vitamina A en
todos los tejidos excepto la retina, y es 10 a 100 veces más potente
que el retinol en varios sistemas in vitro. Su forma tópica,
conocida como vitamina A ácida o ácido retinoico, es de primera
elección para el tratamiento del acné y del fotoenvejecimiento cutáneo.
La vida media de la tretinoína luego de una dosis IV única es de 40
minutos; no se acumula en los tejidos y en el hígado es biotransformado
en varios isómeros del ácido retinoico. Existe cierto grado de
absorción en el nivel epidérmico (el 5% de la dosis tópica de
tretinoína se recupera en la orina). Como agente antineoplásico se
administra por vía oral. El mecanismo de acción podría estar mediado
por la unión a receptores nucleares para el ácido retinoico, conocidos
como RAR y RXR, con lo que formaría un complejo capaz de interactuar
con el DNA y modular la expresión genética. Esta propiedad se ha
demostrado que es importante en el control de algunas líneas de células
tumorales, en especial las de la leucemia promielocítica aguda, sobre
las cuales la exposición a tretinoína induce la diferenciación, inhibe
la proliferación y reduce el potencial angiogénico. Indicaciones. Tratamiento
tópico del acné vulgar, en especial en los grados I, II y III, en los
que predominan los comedones, las pápulas y las pústulas. No suele ser
eficaz en las variedades pustulosa y noduloquística profunda severas
(acné conglobata). Ictiosis lamelar, fotoenvejecimiento cutáneo,
queratosis folicular, psoriasis y liquen plano. Oncología: inducción de
la remisión de la leucemia promielocítica aguda (AML M3 en la
clasificación anglofrancesa-estadounidense), en pacientes que no han
recibido previamente antraciclinas o son refractarios a ellas, o en las
recidivas luego de la quimioterapia. Dosificación. Las
formas tópicas (crema, gel, solución) al 0,01%, 0,025%, 0,05%, y 0,1%
se aplican una vez al día, preferentemente por la noche antes de
acostarse. Oncológico: en pacientes con leucemia promielocítica aguda
se recomienda una dosis total de 45mg/m2 de superficie
corporal, dividida en dos tomas, por vía oral. El tratamiento continúa
por 30-90 días, hasta lograr la remisión completa, momento en que se
iniciará de inmediato un curso de quimioterapia de consolidación. Reacciones adversas. El
tratamiento tópico puede verse asociado con el síndrome de
hipervitaminosis A. Hiperpigmentación o hipopigmentación reversibles,
que pueden persistir varios meses tras la suspensión del tratamiento.
Ampollas, costras, escozor, enrojecimiento severo, hinchazón de la
piel. Todos estos efectos requieren atención médica. También puede
aparecer sensación de calor, prurito leve y enrojecimiento, también
leve, de la piel; puede producirse descamación a los pocos días de uso.
Tras la administración oral en la leucemia promielocítica aguda, 25% de
los pacientes sufren el síndrome del ácido retinoico, caracterizado por
fiebre, disnea, insuficiencia respiratoria, distrés respiratorio agudo,
infiltraciones pulmonares, leucocitosis, hipotensión, derrame pleural,
disfunción renal, hepática y multiorgánica, que de no recibir el
tratamiento adecuado (curso corto de tres días de administración de
dosis elevadas de corticosteroides) puede ser mortal. Precauciones y advertencias. Durante
su utilización debe reducirse la exposición a la luz solar o usar
pantallas solares. Las cremas a base de tretinoína deben aplicarse
lejos de los ojos, la boca, los ángulos de la nariz y las membranas
mucosas en general. Es posible observar un empeoramiento del acné
durante las dos o tres primeras semanas de uso, pero no debe
interrumpirse la medicación a menos que la irritación sea severa. No
lavar la cara con demasiada frecuencia. Al no existir pruebas
concluyentes se recomienda no usar en mujeres embarazadas, a menos que
el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. El
amamantamiento debiera suspenderse si la madre va a recibir el fármaco.
Interacciones. No deben
usarse otros exfoliantes en combinación con tretinoína, pero si se
hubieran usado hay que dejar que pase su efecto. Medicamentos
fotosensibilizantes; cosméticos con acción desecante fuerte;
preparaciones antiacneicas que contengan peróxido de benzoílo,
resorcinol, ácido salicílico o azufre. Contraindicaciones. Las
formas tópicas (gel, crema, solución) no deben aplicarse sobre la piel
inflamada, eccematosa o con quemaduras de sol; tampoco debe utilizarse
simultáneamente con otros tratamientos tópicos, en especial con otros
agentes queratolíticos. InteraccionesSeleccione una interacción para ver su información.
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